泉州华光职业学院学生赴台学习交流报名申请表

姓名

汉语拼音

（与护照相同）

性别

身份证号

    出生日期

  年    月    日

所在学院

专业

年级

学号

本人手机号

电子邮箱

父亲手机号

父亲单位及电话

母亲手机号

母亲单位及电话

申请学习大学

台湾

申请学习专业

申请学习时间

自      年      月 至       年     月   

申请理由

本人保证以上所填内容属实，赴台期间，承诺遵守学院有关赴台学习的规定，保证在学习期间遵守学习所在地区的法律规定等，保证在学院派出学习交流的期限结束后按期回校，否则本人承担相应的法律责任。申请成功后，非不可抗拒因素，不允许退出；否则需承担相关责任，并缴纳各项办理费用。若在台学分没有按所要求标准修满，回校后需按规章补足学分。         

                                                  申请人签名：

                                                      日期：

           家 长 意 见

（学院提供赴台学习机会，申请完全自愿，请家长注明是否同意赴台学习，并负担学生赴台学习生活费用等。）

意见：                          

签名：

                            日期：

辅导员意见

（该生在校表现是否良好，有无违法违纪现象，是否同意其申请赴台等）

意见：

签名：

                            日期：

所在专业学院负责人意见：

（是否同意其申请赴台等）

意见：

签名：                  （盖章）

日期：

学院领导意见：

（是否同意其申请赴台等）

意见：

签名：                  （盖章）

日期：